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城乡居民医疗保险知识
浏览次数:7581作者:发布时间:2014-12-11 11:52

一、什么是城乡居民医疗保险

城乡居民医疗保险是由政府组织实施,个人缴费与财政补助相结合的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城乡居民提供基本医疗保障的一项惠民政策。

二、参保对象

除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民、本市各类全日制大学生和中职技校学生、在本市就读的符合条件的异地务工人员子女。

三、筹资标准

(一)个人缴费

2015年A档50元/年、B档90元/年。

(二)财政补助

2015年中央、省、市、县级财政补助360元/人。

四、待遇标准

参保人符合城乡居民医保规定范围内的医疗费用,由个人、城乡居民医保基金共同负担。2015年城乡居民医保基金年最高支付限额为A档20万元,B档22万元(不含大病保险)。

(一)住院费用报销标准

报销费用=(住院总费用-起付金-自费)╳报销比例。

城乡居民基本医疗保险参保人住院报销比例

医院级别

起付标准(元)

报销比例(%)

市内一级

300

80

市内二级

500

70

市内三级

800

55

市外

1000

50

(二)特定病种门诊费用报销标准

病种

年限额标准(元)

报销比例%

高血压病2级,高危组

3000

60

冠心病

3000

60

慢性心功能不全2级以上

3000

60

肝硬化(失代偿期)

3000

60

慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)

3000

60

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

5000

60

慢性肾功能不全(尿毒症期)

45000

60

器官移植术后(抗排异反应治疗)

45000

60

类风湿关节炎

2500

60

重症糖尿病

4000

60

恶性肿瘤(放、化疗)

12000

60

恶性肿瘤(非放、化疗)

3000

60

珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)

4000

60

再生障碍性贫血

4000

60

血友病

4500

60

中风后遗症

4500

60

系统性红斑狼疮

12000

60

精神分裂等重性精神疾病

3000

60

帕金病(帕金森综合症)

4500

60

癫痫

3000

60

原发性血小板减少性紫癜

10000

60

艾滋病

3500

60

儿童生长激素缺乏症

25000

60

肺结核

一次性补助800元/期(每年两期)

麻风病

200元/月

精神病人社区治疗

100元/月

(三)一次性定额补助

项   目

补助标准

(元)

 

 

(元)(元)(元)

符合计划生育政策的顺产补助

700

符合计划生育政策的剖宫产补助

1000

婚检每人补助

119

符合计划生育政策的产检补助

205

新生儿疾病筛查补助

100

每对受检夫妻地贫筛查阳性基因检测

700

到有资质的定点医疗机构安装大腿假肢补助

9000

到有资质的定点医疗机构安装小腿假肢补助

6000

到有资质的定点医疗机构安装前臂假肢补助

5000

到有资质的定点医疗机构安装上臂假肢补助

7000

进行白内障手术每例补助

1700

注射狂犬疫苗补助

80

上述项目实际费用低于补助标准的按实际费用额支付,高于补助标准的按补助标准支付。

(四)普通门诊费用报销

参保人在参保地所在镇(街道办)的普通门诊统筹定点医疗机构就医,门诊费用纳入基金支付范围,不设起付金,报销比例为50%,日次支付限额为20元/人(含一般诊疗费报销7元),每人年累计限额为100元。

(五)大病保险

对参保人在城乡居民医保基金支付后,需个人自付的符合医保报销规定的超过大病起付标准(2014年标准为18699元)以上至6万元(含6万元)的部分,由大病保险按50%比例补偿;6万元以上的部分,由大病保险按60%比例补偿。2014年大病保险年累计支付限额为112194元。

 

温馨提示:跨年度超过3个月未申报医疗费报销的,不再受理报销业务。

 

备注:1、上述政策表述以社会保险法律法规和相关文件规定为准。

2、如现行政策作出调整,以调整后的政策规定为准。